陽康后咳嗽不停，竟被診斷得了“白色瘟疫”病，怎么會這樣呢？
6月2日
Saying:
從全國傳染病網絡直報系統的監測數據來看，4月中下旬以來，全國報告的新冠確診病例數呈現上升趨勢。#二陽#頻頻登上熱搜，大街上、商場飯店或辦公室里總能聽到此起彼伏的咳嗽聲?！瓣柨怠焙蟊魂囮嚳人砸恢崩p繞的您，是否有擔心肺炎、心肌炎或其它更可怕的病癥嗎？
今天春雨君就邀請到了上海市徐匯區疾病預防控制中心 性病科 副主任醫師蔡曉峰醫生和您聊聊關于“陽康”后的這些事： 我們先來看看這樣的一篇帖子： 一名吧友發帖《新冠后莫名其妙肺結核》：“活了二十多年，身體蠻好的，好幾年沒生過病，從未住過院。然而新冠陽了后，連續發燒3天，居家休息3天，正常上班3天。因一直咳嗽、胸悶去醫院拍CT，竟是肺部炎癥+胸腔積液。本以為就是正常新冠肺炎，住院治療后竟成了肺結核！怎么感染上的都不知道。在為自己年紀輕輕就得了肺結核而難過時，發現結核科竟有很多年輕人，甚至還有好多才上初中的小朋友，都因新冠莫名被確診為肺結核！但用了結核藥，效果還挺明顯的，胸痛低燒都有改善，之前當普通肺炎治療7天都沒用?！?/em> 帖子發出后，吸引了大量閱讀，很多人紛紛回帖反映同樣的狀況：“和你一樣，新冠怕白肺就拍片結果成肺結核了?！?、“我也是做CT結果肺結核，太意外了！”、“我也是新冠去拍片說是結核，之前五月份時候只是有個結節，這次突然就說是結核了，簡直無語！”。 躲在新冠后面的肺結核是什么狠角色 沒錯，它就是讓老一輩“聞風喪膽”的“肺癆”，是人體肺部感染了結核分枝桿菌（簡稱“結核菌”）后引起的慢性呼吸道傳染病。 肺結核已困擾人類上千年歷史。魯迅先生的《藥》里，就講了當時人們以“人血饅頭”為方來治癆病。此外，肺結核還有個動人的名字：黛玉病，因為黛玉之態——咳嗽、咳血、食欲不振、消瘦，都是肺結核的常見癥狀。
在歐洲有人稱它“白死病”，與人類歷史上最嚴重的瘟疫“黑死病”對應。它在18-19世紀隨著大量人口涌入新興城鎮，達到流行巔峰。19世紀末，糟糕的空氣和衛生環境使歐洲和北美約70%～90%的城市人口感染了結核菌，發病人口中近80%死亡。 直到20世紀，隨著卡介苗發明及抗結核藥物問世，這場席卷全球的“白色瘟疫”才得以被控制。 為什么感染新冠病毒后，會容易誘發肺結核呢？
肺結核是呼吸道傳染病，很容易發生傳播。肺結核患者通過咳嗽、噴嚏、吐痰等方式向外界播散著帶有結核菌的飛沫，健康人很容易吸入帶菌飛沫而感染。 結核菌進入人體后就一直與人體免疫系統進行著博弈。如果免疫力很強大，結核菌就會直接被殺滅。如果兩者勢均力敵，結核菌則在體內處于休眠狀態，不發病，也無危害，這個過程稱為潛伏感染。如果免疫力一直正常，則可能一輩子不發病。 一旦因為各種原因人體免疫系統削弱了，體內的結核菌就會大量增殖到處亂串，可侵犯人體大部分器官，以肺臟為主，從而出現肺結核癥狀。 流行病學調查結果顯示中國有結核潛伏性感染者高達3.6億人，其中5%-10%會因自身免疫力下降發展成為肺結核患者。2021年全國肺結核報告發病率在45/10萬，發病人數近64萬。 所以老年人、糖尿病病人、塵肺病人、艾滋病毒感染者等免疫力低下者都是肺結核的高危人群；學業緊張的學生、工作壓力大的白領、營養不良的外來務工人員等也是肺結核的好發人群。 2022年年底這場席卷全國的新冠病毒感染，將近80%的國人受到了新冠病毒的攻擊，每個人的免疫系統都經歷了一次巨大考驗。陽康后的免疫系統被極大損耗，需要相當長時間才能修復。此時體內狡猾的結核菌趁機大舉進攻，導致肺結核患者明顯增加，也就不難理解了。 臨床上也發現，新冠病毒感染者多數有淋巴細胞減低，（危）重癥患者CD4免疫細胞嚴重減少，如再加用糖皮質激素治療新冠，都會進一步增加結核感染發病或復發的風險。 怎樣判斷自己是不是感染了肺結核
肺結核最常見癥狀是咳嗽、咳痰，但新冠病毒感染以及新冠肺炎等呼吸道疾病也都會有，因此單憑這個癥狀，再有經驗的醫生也無法鑒別診斷。 肺結核還會伴有痰中帶血、低燒、胸痛、午后發熱、夜間出汗、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。如果這些癥狀持續2周以上，就應高度懷疑得了肺結核，要及時到醫院看病。
到了醫院，拍攝胸部CT是最常用的首選檢查方法。肺結核在CT上常見表現有：斑片狀及索條樣高密度影、絨絮狀陰影、空洞壞死灶、小結節、結核球、衛星灶、胸膜增厚、胸腔積液等等。 但是肺炎在CT上也有類似表現：如病毒性肺炎可表現為多發斑片影、磨玻璃影，可出現肺間質改變，隨著病情進展，甚至可出現白肺；細菌性肺炎可出現大葉性肺實變，也可為小葉斑片滲出或空洞表現。所以只靠胸部CT，沒有經驗的醫生也是很難準確鑒別肺結核和肺炎的。 好在還有結核菌素試驗、γ干擾素釋放試驗、血清抗體檢測、結核菌核酸檢測、痰涂片（培養）查找結核桿菌、支氣管鏡等多種免疫學、病原學、分子生物學手段，再加上患者的流行病史和臨床表現，專業醫生就可以準確診斷肺結核了。 肺結核有特效藥嗎？它比新冠肺炎嚴重嗎？
與Paxlovid、阿茲夫定等匆匆上陣的幾個抗新冠病毒“特效藥”相比，結核病有著相當成熟、有效的治療方法和經驗。肺結核主要通過化學藥物治療，常用一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 采用早期、聯合、規則、全程、適量的治療原則以及全程督導服藥的DOTS管理策略可使治愈率達到90%以上。 但是結核菌可比新冠病毒及其它細菌要頑固狡猾得多。初次肺結核全程治療時間至少要6-8個月。不少病人治療期間會出現輕重不一的胃腸道反應或肝腎功能損害，被迫換藥或停藥，服藥依從性下降、不規范治療，從而產生耐藥。 一旦耐藥了，就要使用二線治療藥物，不僅治療時間要延長至18-24個月，治療費用劇增，且治療成功率僅50%，病死率升高。另外此時患者體內攜帶的是耐藥結核菌，對其日常生活工作學習的密切接觸者來說傳染風險更大，對社會造成的危害更為嚴重。 “ 結 語 如果您不幸已是肺結核患者，首先要積極接受治療，早日康復。相信您一定不會隨地吐痰；咳嗽打噴嚏時一定會避讓他人、遮掩口鼻；盡量不去人群密集的公共場所，如必須去一定會佩戴好口罩；居家治療期間，盡量與他人分室居住，保持居室通風，一定會避免家人的感染。 如果您不是肺結核病人，除了恭喜之外，也要提醒您不要只關注新冠肺炎，也請給肺結核多一點關注，給患者們多一些關愛。大家在新冠期間培養的良好生活習慣和個人防護一定要堅持下去，“外出戴口罩、回家勤洗手、多開窗通風”這些在預防新冠的同時對預防肺結核同樣有效。 適當的身體鍛煉、合理的膳食營養、規律的起居生活、積極樂觀的心態，能讓我們擁有和保持良好的免疫力，這才是王道！ 圖源：圖蟲創意 作者：上海市徐匯區疾病預防控制中心 性病科 副主任醫師蔡曉峰 參考資料：
