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    陽痿

    陽痿(impotence)又稱勃起功能障礙(ED),指成年男子性交時,由于陰莖痿軟不舉,或舉而不堅,或堅而不久,無法進行正常性生活的病證。是男性最常見的性功能障礙之一,病程在3個月以上,可嚴重影響生活質量、性伴侶關系,甚至家庭穩定性。

    成年男性

    無傳染性

    主要表現為不能勃起、勃起不堅,或者勃起維持時間過短,不足以完成性交。單純性陽痿患者性欲正常,并且具有射精能力,可以獲得性高潮。但有時也可能合并其他性功能障礙,出現早泄、性欲減退、射精異常、無性高潮等表現。長期陽痿還可能引發各種心理障礙,嚴重影響身心健康。

    體格檢查
    1、一般檢查
    包括體型、毛發及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有無男性乳房女性化等,必要時還需對心血管系統、神經系統進行檢查,老年男性還應常規進行直腸指檢等。
    2、??茩z查
    重點檢查外生殖器部位,包括陰莖的大小、外形(如陰莖是否彎曲),包皮有無異常(如包莖)、包皮陰莖頭炎、包皮粘連或包皮系帶過短等;仔細觸摸陰莖海綿體,特別需要注意陰莖硬結癥(Peyronie?。?;同時還需觀察局部神經反射情況,如會陰部感覺、提睪肌反射等。
    實驗室檢查
    1、血生化檢查
    包括血糖、血脂、肝腎功能等,可以排查是否存在糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝炎等疾病。
    2、;激素水平測定
    包括睪酮、泌乳素、甲狀腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素測定等??膳挪闄C體是否存在內分泌系統疾病。
    3、前列腺特異抗原檢查
    對50歲以上或懷疑前列腺癌的患者,應檢測前列腺特異抗原(PSA)。
    影像學檢查
    1、陰莖彩色多普勒超聲檢查(CDDU)
    是目前用于診斷血管性陽痿最有價值的方法之一。評價陰莖內血管功能的常用參數有海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速(PSV),舒張末期流速(EDV)和阻力指數(RI)。一般認為,注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8為正常。PSV<30cm/s提示動脈供血不足;EDV>5cm/s,RI<0.8提示陰莖靜脈閉塞功能不全。
    2、陰莖海綿體灌注測壓及造影
    用于診斷靜脈性陽痿。靜脈閉塞功能正常者在海綿體外難以見到造影劑影像;先天性或創傷性靜脈漏者,可分別在陰莖腳或損傷處顯示靜脈漏影像;海綿體或白膜病變性靜脈漏的典型表現是陰莖所有靜脈通道的彌漫性泄露。
    3、陰部內動脈造影
    選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度,并同時可行擴張或介入治療。由于該技術并非絕對安全,可造成動脈內膜剝脫及出血等并發癥,故需慎重選擇。
    病理檢查
    有時醫生會取部分海綿體組織進行活檢,如發現海綿體平滑肌密度降低,有助于陽痿的診斷。
    其他檢查
    1、陰莖夜間勃起測試(NPT)
    主要用于鑒別心理性和器質性陽痿。通常需連續觀察2~3個夜晚,正常男性深度睡眠時期,陰莖勃起約3~6次,陰莖頭硬度大于60%,且持續10min為有效的功能性勃起。
    2、視聽刺激下陰莖硬度測試(VSTR)
    適用于對門診患者進行快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況,也可用于觀察患者口服5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)后陰莖勃起情況。
    3、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(ICI)
    主要用于鑒別血管性、心理性和神經性陽痿,藥物一般為前列腺素E1或器粟堿加酚妥拉明。
    4、神經誘發電位檢查
    包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間(BCR)、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發電位及括約肌肌電圖等。目前應用較多的檢查為BCR,主要用于神經性陽痿的間接診斷和鑒別診斷。BCR的正常均值為30~45ms,超過均值3個標準差以上者為異常,提示有神經性病變的可能。
    5、國際勃起功能問卷-5(IIEF-5)
    主要用于評估患者的陽痿嚴重程度。

    根據患者外傷史、手術史、目前所患疾病、日常生活情況以及陽痿的典型臨床表現,病程特點如突然發生還是緩慢出現、是否逐漸加重、出現與性生活情景有無關系、有無夜間勃和晨勃等,再結合體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等各項輔助檢查結果,通常不難診斷。
    鑒別診斷
    陽痿與早泄:陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起,或舉而不堅,或堅而不久,不能進行正常性生活的病證,而早泄是同房時,陰莖能勃起,但因過早射精,射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有明顯差別,但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈,可進一步導致陽痿,故陽痿病情重于早泄。
    性欲淡漠
    性欲淡漠是指男子的性交欲望降低,也可間接影響陰莖的有效勃起和性交的頻率,但在性交時陰莖卻能正常勃起,并能插入陰道完成正常性生活。

    陽痿的治療包括針對病因的治療和針對癥狀的治療。例如消除心理性病因,糾正各種代謝或者內分泌異常。但是有些病因是不可逆的,例內分泌代謝異常,或者外傷手術引起神經血管病變。
    陽痿的主要治療目的是消除陽痿癥狀,改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療,低能量沖擊波治療,真空負壓吸引,陰莖海綿體注射,外科手術治療等。
    (1)藥物治療:
    5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)例如西地那非、他達拉非或者伐地拉菲等,是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物,主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛,陰莖海綿體動脈擴張,海綿體竇膨脹而血液充盈,從而強化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非,其作用機制類似,總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。
    (2)低能量沖擊波:
    是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法,主要機制是刺激陰莖海綿體血管內皮的活性,誘發新生血管生成,增加海綿體血流而恢復其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。
    (3)手術治療:
    包括各種血管手術和陰莖假體植入手術。血管手術包括陰莖背靜脈結扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動脈吻合等,由于血管手術的效果不確定,而且手術后復發率較高,國際上基本上不推薦。
    陰莖假體植入手術:陰莖假體又稱人工海綿體,或者陰莖起搏器,是國際男科學會推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物(例如西地那非等)及其他治療效果不理想的病人,或者不能接受或不能耐受藥物治療者。
    臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體,是植入在陰莖海綿體內腔,隱蔽性好。植入假體并不會影響陰莖的感覺,性高潮、射精和生育也不會受到影響。一般來說,假體手術后4-6周可以正常性生活。

    1、保持休息環境安靜、舒適,有助于維持穩定的心理狀態;
    2、注意個人衛生,勤洗澡,勤換內褲;
    3、規律作息,保證充足睡眠,勞逸結合,避免過度勞累;
    4、注意天氣變化,及時添減衣物,以防受涼感冒,降低機體抵抗力;
    5、適當增加體育鍛煉,有助于增強體質,提高機體免疫力。

    (1)心理預防:自信心和良好的夫妻關系是健康性功能的基礎,因此要與配偶充分交流,培養自信心。
    (2)健康的生活方式:不良習慣例如熬夜、吸煙、缺乏運動是常見誘因。因此要有好的習慣,例如運動減體重,低脂飲食,戒煙控酒,以及規律的作息時間等等。
    (3)治療基礎?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病,高血壓以及高脂血癥等。

    好評醫生-陽痿
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    你好出現這種情況有多久了?性生活幾分鐘?以前是好的?以前幾分鐘?現在是硬度不夠,還是早泄拍下舌苔照片發過來看一下脾腎虛寒啊大便怎么樣?通暢不?有沒有口干口苦?怕冷?飯后胃脹?睡眠好不好?脾腎虛寒建議吃右歸丸這個藥服藥期間,一定要禁欲不然效果就差陽氣補上來,自然就好了脾胃也好,腎功能也好陽虛陽虛的話腎精不能上承,所以會耳鳴先吃兩周兩周以后找我復診,根據舌苔和癥狀再決定金匱腎氣丸用于比陽虛輕一點的,比如脾腎氣虛可以吃你這個陽虛很明顯金匱腎氣丸效果差不客氣
    陳飛 華陰市中醫醫院
    2023-12-30
    你好,很高興為你服務,請問好手您好這樣癥狀多久了?請問你這種情況多長時間了?導致男性功能障礙原因非常多,還是應該前往正規醫院的泌尿科進一步的檢查。包括抽血化驗雄激素的水平,陰莖血流多普勒的檢查,龜頭神經敏感度的檢查,這些基本的檢查,一般正規醫院收費500塊錢左右。最好是能夠檢查清楚,再針對性的治療,如果不愿意檢查,懶得檢查,那舌苔的照片看一下,我這里也可以用中藥調理。你現在是情況是濕熱和陰虛,和晚上睡眠不足,焦慮都有一定的關系。建議口服知柏地黃丸和歸脾丸治療一個月看看效果嗯是的可以用的
    張驍 杭州市中醫院
    2023-09-18
    你好!請問你有現在癥狀多久了?之前勃起都可以?可以考慮用藥調節的平時注意一些生活習慣的改善了解的平時怕冷還是怕熱?睡眠怎么樣?伴有腎陽虛睡眠呢?好的,知道了建議口服疏肝益陽膠囊及金匱腎氣丸會有一定幫助平時情緒是否有低落呢?會不會生悶氣?那就用我給您推薦的藥試試還是很有針對性的具體描述一下?疼?癢?不舒服的感覺太多了與排尿有關么?陰莖的根部還是中部還是陰莖頭?與排尿有關沒?好的,那問題不大,建議再觀察觀察看,只要與排尿無關就問題不大,不考慮炎癥可以再觀察看看的目前不考慮什么疾病如果持續疼痛不緩解,可以去醫院做個陰莖的彩超看看前列腺炎的表現是尿頻尿急尿不盡,陰莖根部可能疼痛您的癥狀與之不符不過,男性都有前列腺這個器官,或多或少也會有一些慢性的前列腺炎,只不過有人有明顯的癥狀有人沒有而已中成藥建議口服疏肝益陽膠囊及金匱腎氣丸您對中藥西藥有要求么?西藥我也可以給您推薦對的,飯后半小時用藥期間不要飲酒吃辣的飯菜里蔥花可以這個是前列腺炎的癥狀,但如果不影響生活可以不用管,如果感覺影響生活可以口服前列舒通膠囊但是藥三分毒,建議能少吃就少吃,能不吃就不吃那也是前列腺炎的癥狀不嚴重,能不用藥可以不用一般都是一個月一療程按照說明說來,基本都是一日三次的??床磺宄規湍憧?
    王鐵錚 鐵嶺市中心醫院
    2023-06-14

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