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  • 春雨醫生

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    乳腺癌

    乳腺癌是惡性腫瘤細胞(癌細胞)在乳腺組織內形成的一種疾病。是女性最常見的惡性腫瘤之一,男性乳腺癌少見。 它是一種通常發生在乳房腺上皮組織,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。年齡越大,乳腺癌的發病風險越高。吸煙、肥胖、飲食不健康、有乳腺癌家族史的人,發生乳腺癌的風險增高。

    好發于絕經期前后的婦女。

    無傳染性

    1、乳房上的腫塊
    乳房腫塊是乳腺癌最常見,大部分患者也是因該癥狀而前來就診,以單側乳房的單發腫塊為多見。乳腺癌早期一般腫塊較小,往往不易發現,有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長,邊界欠清,與周圍組織有粘連,觸摸腫塊時其不易活動。乳腺癌晚期時,腫塊一般較大,往往突出皮膚表面,而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易發現。
    2、腋窩里的腫塊
    腋窩淋巴結腫大是晚期乳腺癌最常見的癥狀,往往是患者發生局部淋巴結的轉移的表現,腫大的淋巴結,質地較硬,觸摸的時候感覺類似于按壓額頭,淋巴結逐漸融合,最后可以互相融合,與周圍組織粘連到一塊。
    3、局部皮膚的改變
    早期乳腺癌的皮膚無明顯改變,中晚期乳癌患者往往伴有局部皮膚的異常,這與腫塊的部位、深淺和侵犯程度有關。常見的有酒窩征樣改變,是指在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。但在乳腺癌中,還有一種非常少見的類型會導致皮膚改變,即炎性乳癌。這類患者會有皮膚的紅腫,類似于乳腺炎癥的表現,由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此時皮膚顏色淡紅到深紅,開始比較局限,不久擴展至大部分乳房皮膚,同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
    4、乳頭的異常
    乳腺癌患者乳頭異常改變,通常表現為乳頭糜爛和乳頭回縮。其中乳頭的回縮,主要是因為當腫瘤侵犯到乳頭或乳暈區腺體時,乳腺的纖維組織可因此而縮短,牽拉乳頭,使其凹陷,偏向;乳頭糜爛常見于乳腺Paget病,是另外一種比較少見的乳腺癌類型,常伴瘙癢,乳頭脫屑,乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結痂,揭去痂皮可見鮮紅糜爛面,經久不愈。

    在乳腺門診,醫生了解了病史后首先會進行體檢,檢查雙側乳腺;
    還會結合影像學檢查,包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超,必要時也可進行乳腺磁共振檢查(MRI)。
    乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法,可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌,通常用于40歲以上的婦女,此年齡段婦女乳腺對射線不敏感,受到的放射損傷有限,且乳腺密度相對較低,乳腺X線片容易發現異常征象。
    乳腺彩超對人體沒有損傷,對年輕女性、致密型乳腺均較理想。
    磁共振(mbi)檢查可以發現多灶、多中心的小病灶,也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。
    最后確診還將依據細胞病理學(在有條件的醫院)和組織病理學診斷,在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢,可用穿刺的方法,也可用外科手術的方法,一旦發現癌細胞就馬上采取治療。
    若患者有乳頭溢液,還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法,如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。

    診斷
    乳腺癌的診斷方法很多,常用的是乳腺鉬靶片,最準確是病理診斷,一般先行影像檢查,如有懷疑再進行病理檢查明確診斷,診斷的最終目的是治療。
    一、乳腺癌的診斷方法-西醫影像檢查
    乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
    ①超聲檢查:乳腺腫塊內微小鈣化,邊緣&ldquo毛刺&rdquo征,縱橫比大于 1 ,癌的可能性最大,通過半定量法和彩色撲獲技術觀察癌腫血流峰值流速,彩色像素平均密度,血管平均密度對鑒別良,惡性腫瘤有很大幫助,穿入型血管和mvd對診斷乳癌有較高敏感性。
    ②MRI檢查 :采用順磁對比劑強化再行mip重建對乳癌的顯示率為 1 0 0 %,mrs強烈提示乳癌組織內膽堿水平增高,水 /脂肪比率明顯大于正常組織,是診斷乳癌重要標準。
    ③CT檢查:薄層掃描能發現直徑 0 .2cm癌灶,乳癌增高的相關參數和mvd密切相關,較好顯示轉移淋巴結情況。
    ④X線檢查:對乳癌鈣化灶的檢出最具優勢,X線數字攝影有助cad,mwa和cmrp技術能提高判定乳癌的可靠性。
    ⑤紅外熱像圖:通過數字化定量系統對乳癌熱區溫度量化分析,標定病變中心與周圍組織溫差,判斷腫塊良,惡性。
    ⑥微創影像:對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導活檢,3d ce pdu改善超聲呈像ct引導下活檢定性。
    二、西醫診斷乳腺癌方法的評價
    綜合評價針吸細胞學檢查,癌細胞dna 含量分析,癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用針吸細胞學檢查診斷符合率最高,為85.35 %流式細胞術測定細胞dna 含量的假陽性率最高,為34.20 % 鉬靶x 攝片的假陰性率最高,為44.54 % 而4項指標聯合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %,假陽性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93 %,4項指標聯合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率,并有助于早期診斷。
    乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值,而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值,特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義,穿刺成功率高達100%,早期診斷率16.9%,總診斷準確率高達 98.6%,乳腺針吸細胞病理學具有創傷小,簡單快速,安全可靠,經濟實用,結果準確等優點,各項技術指標明顯高于傳統診斷方法,是目前任何方法無法取代的,有較高推廣實用價值。
    鑒別診斷
    1、乳腺纖維腺瘤
    是發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤,常見于青年婦女。腫瘤大多為圓形或橢圓形,邊界清楚,活動度大,發展緩慢,一般易于診斷。組織病理學檢查有助于鑒別。
    2、乳腺囊性增生病
    多見于中年婦女。特點是乳房脹痛,腫塊大小與質地可隨月經周期變化。腫塊或局部乳腺腺體增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。
    3、漿細胞性乳腺炎
    是乳腺組織的無菌性炎癥,炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現,腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥,表現為乳暈旁腫塊,邊界不清,可有皮膚粘連和乳頭凹陷。有些腫塊可以逐步軟化、破潰,形成瘺管,經久不愈,反復發作。乳腺穿刺細胞學檢查有助于鑒別。
    4、乳腺結核
    是由結核分枝桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發于中青年女性。病程較長,發展較緩慢。初起時多為孤立結節,逐漸形成一個至數個腫塊,易與皮膚粘連。組織病理學檢查有助于鑒別。

    (一)手術治療

    外科手術仍是當前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術二大類,凡全身情況好,生活可以自理能耐受手術,分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者,皆宜行根治性手術。常用術式有:乳房根治術、乳房改良根治術、全乳切除術、小于全乳切除術的保守手術、擴大根治術。

    (二)放射治療

    乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤,其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關。

    1.根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術;或不能手術的晚期乳瘤;或堅決拒絕手術者,應予根治性的放療。應該照射的區域包括:患側乳房及胸壁區、同側腋窩及腋頂區、同側內乳及鎖上區,劑量不低于50~60gy;瘤區可縮小照射野酌情加到80~90gy。

    2.術前照射可提高手術切除率,降低手術復發及轉移率。照射范圍包括患側乳房、同側內乳區、腋窩及鎖骨上區,劑量40~50gy,4~5周時間,放療后2~4周實施手術。

    3.術后放療Ⅰ期患者根治術后常不作放療;多數首先實施根治術的Ⅱ、Ⅲ期患者,在傷口愈合后盡快開始放療,除同側內乳區及同側腋窩頂部區域應予外照射外,酌情加照胸壁、整個腋窩及同側鎖骨上區。劑量50~65gy,需5~7周。術后胸壁或區域淋巴結復發者的治療目前仍以放療為主。

    4.姑息性放療主要適用于骨轉移、腦轉移,及肝,肺單個病灶的轉移者,緩解癥狀,改善生存質量,延長生存期。

    (三)化學治療:

    化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位?;煵∪诵枞砬闆r尚好,無心、肝、腎等重要臟器損害,無明顯骨髓功能抑制者。

    1.單一用藥目前對乳癌有效的藥物有:環磷酰胺(ctx)、5-氟脲嘧啶(5一fu)、甲氨喋呤(mtx)、阿霉素(adm)、表阿霉素(epi)、絲裂霉素(mmc)、長春新堿(vcr)、長春花堿(vlb)、順鉑(ddp)、噻派(tspa)等。平均有效率約20%~30%,其中最有效的是阿霉素,可達38%~50%,常用劑量40~75mg/m2,每3~4周1次。

    2.聯合化療目前多用三種以上藥物聯合化療,提高有效率。常用方案如下:

    (1)cmf方案:

    ctx500mg/m2,靜注,第1,8天。

    mtx10mg/m2,靜注,或肌注,第3,5,11,13天。

    5一fu500mg/m2,靜滴,第3、5、11、13天。

    21天一周期,2~3周期為一療程,其有效率為35%~67%。

    (2)caf方案:

    ctx、5一fu用法同上。

    apm50mg/m2,靜注第1天,可以epi替換。
    21天一周期,2~3周期一療程,有效率為43%~62%,平均55%.

    (3)cap方案:

    ctx200mg/m2,靜注第1、3、5天,adm同上。

    ddp20mg/m2,靜滴,第1、3、5天。

    21天為一周期,3周期為一療程。有報道有效率達75%,一般為58%~83%.

    (4)最新化療藥異長春花堿(nvb)治療轉移性乳腺癌。
    ①單用:nvb25~30mg/m2,加生理鹽水125ml靜注15~20分鐘,每周一次,連用 4周,有效率44%~45%。
    ②合用:nvb25mg/m2 靜注,第1、5天,adm 50mg/m2,靜注第1天。每3周重復一次,2~3次一療程,有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天,5一fu750mg/m2 靜滴第1~5天,3周重復一次,用2~3次,有效率63%左右。

    (5)最新化療藥泰素(taxol,柴衫醇)治療轉移性乳腺癌。
    ①單用:taxol250mg/m2.加生理鹽水500ml/m2,24 時連續靜滴,每三周一次,可行4~8次,有效率57%。
    ②taxcl200mg/m2 24小時連續靜滴,adm75mg/m2,靜注,3周重復一次,連用3次以上,有效率65%左右。

    (四)內分泌治療

    正常乳腺受機體內分泌的控制,乳腺癌的生長與內分泌有關,故內分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法。

    1.三苯氧胺(tam)是一種非甾體類抗雌激素藥物,是雌激素受體(er)陽性的絕經前轉移性乳腺癌和絕經后淋巴結轉移的病人術后首選藥物??诜?0mg3次/日,連用2~3年,其有效率16%~52%。

    2. 氨苯哌酮(ad,氨基導眠能)抑制腎上腺皮質激素合成作用。用于絕經后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌??诜?50mg,2次/日,連用2周,2周后改為3~4次/日。氫化可的松與ag同服,始100mg/日,二周后40mg/日。

    3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治療絕經后晚期病人可獲得與tam 相似療效,有效率30%~40%.mpa口服100mg/日, 連用3~6月;ma口服160mg/日,適用3~6個月。

    (五)生物免疫治療

    目前處于臨床試用階段,有一定的治療效果,但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌rna、保爾佳、lak細胞,白介素-2、腫瘤壞死因子,等等。

    對癥護理
    (1)嚴密觀察病情變化。病人在連續硬膜外麻醉及靜脈復合麻醉下施行手術,術畢回病房后應給予平臥位,嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體征平穩后給予半臥位,以利于呼吸和引流,避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著,避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。
    (2)防止術側肢體發生水腫和功能障礙。避免在術側肢體上行靜脈穿刺,并適當抬高。術后3天開始幫助病人活動上肢,先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動,以促進肢體血液循環。
    (3)加強心理護理。由于乳腺癌術后影響病人的形體美,因此多數病人情緒極其低落,表現出煩躁、自卑,甚至缺乏治療信心。護士除應主動與病人溝通并得到病人的充分信任外,還應盡可能采用她們最容易接受的實施方式,勤巡視、多交談,介紹治療的必要性和重要性,宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施。
    (4)協助生活護理。術后病人臥床期間,生活自理能力下降,責任護士應依照orem的自理模式給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理,滿足其自理需要。
    一般護理
    保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

    1、研究認為,高脂肪飲食與乳腺癌的發生有一定的關系,因此應減少脂肪類食物的攝入,如肥肉、奶油、黃油、蛋黃等,少食油煎、油炸食品。此外過量的咖啡和含有咖啡因的飲料,避免抽煙。平時應多食綠色蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。
    2、保持良好精神狀態。工作緊張、精神壓力過大、生活節奏紊亂等可引起內分泌失調,免疫力下降,有利于腫瘤的生長,因此應當合理安排工作、生活和娛樂。經常放松自己,多參加體育鍛煉和社會活動,可以調整生活節奏,減輕精神緊張和心理壓力。
    3、經常進行乳房自我檢查。成年女性應當經常進行乳房自我檢查,一般每月一次較好,一乳腺癌 旦發現不同于平時的異常情況,應該及時到醫院就診,請醫生排除乳腺癌。40歲以上的婦女應每年進行一次臨床體格檢查和乳腺鉬靶攝片,以便發現早期病變。
    4、避免大量長期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出現乏力、疲乏、煩躁、多汗、失眠等更年期綜合癥表現,適當的雌激素替代治療可以緩解上述癥狀,使患者重新充滿活力。但應當在醫生的指導下適當應用,不能擅自服用,更不能長期大量服用。在服用期間應定期進行乳房檢查高危人群尤要重視乳房健康所謂高危人群是指乳腺癌的危險性較正常人群為高的群體,這一群體更應高度重視自己的乳房健康狀況,以早期發現乳腺癌。目前比較確定的高危因素包括未婚和未生育、初產年齡>35歲、未哺乳、月jing初潮較早(<12歲)、閉jing較晚、一級親屬中有乳腺癌病史、有一側乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮細胞中度和重度不典型增生(尤其是細胞有異性、長期服用雌激素類藥物)等。

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    你好,我正在看病史,請稍等你好,確定目前有骨轉移,地舒單抗推薦一個月用一次,一般是需要長期使用的,具體需要根據病人的癥狀,身體狀況我們這里推薦用2年如果沒有存在特別的副作用,并且需要持續抑制骨轉移,改善生活質量,則可以一直使用是的,骨掃描對比就可以半年做一次根據復發部位,需要復查胸部CT是的
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