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  • 春雨醫生

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    痛經

    痛經(dysmenorrhea)為最常見的婦科癥狀之一,痛經導致的疼痛可輕可重。是指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹。通常還伴有其他癥狀,如括腰腿疼、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。癥狀嚴重者影響生活和工作。痛經分為原發性和繼發性兩類,原發性痛經指生殖器無器質性病變的痛經,占痛經90%以上;繼發性痛經指由盆腔器質性疾病引起的痛經。

    原發性痛經,在青春期多見,常在月經初潮后 1~2 年內發病。 疼痛多在月經來潮后開始,最早出現在經前 12 小時,以月經的第一天疼痛最為劇烈,持續 2~3 天后緩解。 一般會感覺下腹部劇烈的絞痛,有些類似于腹瀉時的疼痛;有些人還會感到腰痛、臀部或者大腿內側疼痛??砂橛袗盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀,嚴重時面色發白、出冷汗。 去醫院就診是往往查不出任何婦科異常。
    繼發性痛經,指由盆腔器質性疾病引起的痛經。常見于子宮內膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔淤血綜合征及宮內節育器等。

    體格檢查
    原發性痛經體格檢查無特殊的陽性體征。繼發性痛經患者,如盆腔炎患者,可發現子宮、宮頸、附件觸痛;子宮腺肌病患者,子宮增大、壓痛、質地硬。
    實驗室檢查
    痛經沒有明確的實驗室檢查,但在病因診斷的過程中,需要借助實驗室檢查對引起痛經的病因進行鑒別。
    1、血常規
    觀察白細胞數及中性粒細胞比例,判斷是否有感染存在。
    2、陰道分泌物培養
    對感染引起的痛經有重要意義。
    3、腫瘤標志物
    血清CA125和人附睪蛋白4(HE4)測定對子宮內膜異位癥的診斷有幫助,血清CA125水平升高、HE4正常水平時考慮子宮內膜異位癥。
    影像學檢查
    1、超聲檢查
    醫生一般會建議患者做超聲檢查,用于了解子宮及雙附件的情況。
    2、盆腔靜脈造影
    有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。
    3、子宮輸卵管造影
    可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角、中隔子宮等,判讀有無宮頸管狹窄。
    其他檢查
    1、腹腔鏡檢查
    不僅能確定盆腔炎的病變部位與程度,還能確診子宮內膜異位癥或取活檢,同時可鑒別盆腔腫塊,如炎性包塊、子宮肌瘤等。
    2、宮腔鏡檢查
    可幫助診斷黏膜下肌瘤、宮內節育器嵌頓及內膜炎癥等。

    醫生一般依據病史、婦科檢查即可作出診斷。必要時需做血常規、超聲、腹腔鏡等檢查來明確是原發性痛經還是繼發性痛經。
    痛經的診斷過程實際上就是病因診斷的過程,在診斷時需注意以下幾點:
    1、病史要點
    詳細詢問月經史,包括周期、經期、經量、有無組織物排出等。了解有無產生疼痛的誘因,如過度緊張、焦慮、悲傷、過勞或受冷等。
    2、癥狀要點
    注意采集疼痛的全過程包括痛經發生的時間、性質、程度和有無漸進性加劇。
    3、檢查要點
    婦科檢查時注意子宮大小、位置、質地和活動度、有無突起或結節感,于宮骶骨韌帶及子宮兩側有無粘連、增厚、結節或腫塊、觸痛等。同時根據實際情況選擇相應的輔助檢查。

    一般治療
    保證足夠的休息和睡眠、規律適度的鍛煉、戒煙等對緩解疼痛也有幫助。
    藥物治療
    1、前列腺素合成酶抑制劑(NSAIDs)
    適用于不要求避孕或對口服避孕藥效果不好的原發性痛經患者。常用藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。除了減輕疼痛外,還能減輕惡心、嘔吐、頭疼等相關癥狀。但胃腸道潰瘍、阿司匹林或相似藥品過敏者忌用。
    2、避孕藥
    對有避孕要求或對NSAIDs無反應者可作為首選藥物,但是會產生頭痛、乳房疼痛、疲倦、影響情緒等副作用。
    3、激素類藥物
    雌激素常用于子宮發育不良的患者,如口服妊馬雌酮、17β-雌二醇;孕激素可抑制子宮收縮,如肌內注射黃體酮或口服甲羥孕酮;雌激素、孕激素復合物多用于治療頑固性痛經。
    4、解痙藥
    痛經發作時可用阿托品、顛茄合劑等解痙藥物對癥治療。
    手術治療
    1、子宮神經部分切除術
    適用于原發性痛經藥物治療無效的頑固性患者。
    2、宮頸擴張術
    用于宮頸狹窄引起的繼發性痛經者。
    3、病灶切除術
    子宮內膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發病痛經,如果患者年輕且有生育要求,可行病灶切除術。
    4、子宮切除術
    對于病情較頑固的原發性或繼發性痛經患者,如果沒有生育要求可采取子宮切除術。
    物理治療
    1、經皮電神經刺激
    經皮電神經刺激可以改變身體對疼痛信號的接受能力,適用于藥物治療無效、副作用不能耐受、或不愿接受藥物治療的原發性痛經患者。
    2、高強度聚焦超聲技術
    主要用于子宮腺肌病所引起的痛經且藥物治療療效不佳的患者。
    心理治療
    患者需要了解關于月經的相關知識,認識到月經時輕度不適是生理反應,消除緊張、焦慮可緩解疼痛。

    來月經時下腹部可用熱水袋進行局部熱敷,但需注意熱水袋不宜過熱,以防燙傷皮膚。
    經期避免淋雨受涼、不游泳、避免冷水洗浴。
    可通過聽音樂來轉移注意力。

    1.經期保暖,避免受寒及經期感冒。
    2.經期禁游泳、盆浴、冷水浴。
    3.保持陰道清潔,經期衛生。
    4.調暢情志,保持精神舒暢,消除恐懼心理。
    5.如出現劇烈性痛經,甚至昏厥,應先保暖,再予解痙鎮痛劑。
    6.練習瑜珈,彎腰,放松等動作更能松弛肌肉及神經,且體質增強有助改善經痛。
    7.積極正確地檢查和治療婦科病,月經期應盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術,防止細菌上行感染?;加袐D科疾病,要積極治療,以祛除引起痛經的隱患。

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    您好,很高興為您解答您好吃2周或者用短效避孕藥不好意思,發現信息沒有發出去
    王路芳 武漢協和醫院
    2023-10-26
    ...新復查彩超痛經,經量多,還是覺先排除有沒有肌瘤和子宮內膜息肉經期長到幾天?原來的經期是幾天?好的,了解了,您先復查陰超看一下變化,如果方便,在月經的第2-3天做性激素系列,二者結合來看結果對,性激素是抽血
    郭艷 北大醫療潞安醫院
    2023-09-15
    ...么情況嗯,痛經厲害嗎這次的沒有提示子宮肌瘤有孩子了嗎可能是腺肌病病灶之前的大夫認為是子宮肌瘤現在的大夫認為是腺肌病考慮是腺肌病病灶痛經也是符合腺肌病可以用短效避孕藥或地諾孕素腺肌病,不干預的話可能會越來越嚴重鈣化一般是絕經后的表現每個超聲大夫都有主觀性腺肌病嚴重程度是看子宮的大小,痛經,月經量改變而不是關注低回聲還是強回聲,對于同一個子宮,兩個大夫描述的就不一樣即便是子宮肌瘤,4公分也沒有達到需要手術干預的程度不能根治,除非是切除子宮沒必要現在主要是需要用藥干預改善癥狀,減緩進展這個沒事你說的是積液跟宮頸囊腫嗎,這些都是生理性的正常人都會有盆腔積液的宮頸囊腫也是正常的生理改變定期做宮頸癌篩查就可以這個得看看神經內科不用做并沒有明確的效果
    楊洲 山東大學齊魯醫院
    2023-07-21

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